Enchanté de vous connaître, quelle est votre date de naissance?

Pouvez-vous confirmer que vous êtes citoyen canadien et dans quelle province habitez-vous?

Quel est votre code postal?

Avez-vous une assurance maladie provinciale?

Au besoin, comment pouvons-nous vous joindre par téléphone ou par courriel pour en savoir plus sur vos besoins et votre situation ?

D'autres information utile à nous laisser savoir